DIAGNOSTICO ENFERMERO

                                                  DIAGNOSTICO ENFERMERO

Paciente femenina 45 años de edad con antecedentes familiares; HAS (Hipertensión Arterial Sistemática)en el padre y CACU(Cáncer Cervico uterino )en la madre ,presenta actualmente ansiedad, irritabilidad ,dolor en mama izquierda con pequeña induración en el pezón ,nauseas ,diaforesis, e hipertermia de 39 grados centígrados además presenta cefalea ,e irritación en mucosa nasofaríngeas.

ACTIVIDAD: Identificar los DX de enfermería propios de la patología mencionada.

Datos significativos	Dominio y clase	Etiqueta Diagnostica	Factores relacionados	Características definitorias
Ansiedad Irritabilidad	D:12 C:1,2,3	dis confort	multicasualidad	Ansiedad y irritabilidad
Nauseas	D:12 C:1	nauseas	Dolor, ansiedad y toxinas	Nauseas
Hipertermia Diaforesis	D:11 C:6	hipertermia	enfermedad	Hipertermia Diaforesis
Dolor Cefalea	D:12 C:1	Dolor agudo	Agentes físicos lesivos	Dolor Cefalea
Irritación en ojos y mucosa nasofaríngeas	D:11 C:2	Deterioro de la integridad tisular	Temperaturas extremas	Lesión tisular en corneas y mucosa.

DIAGNOSTICOS:

Disconfort  relacionado con multicasualidad caracterizado por ansiedad e irritabilidad.

Nauseas  relacionado con dolor, ansiedad y toxinas, caracterizado por náuseas.

Hipertermia relacionada con enfermedad caracterizada por hipertermia y diaforesis.

Dolor agudo relacionado con agentes físicos lesivos caracterizado por dolor y cefalea.

Deterioro de la integridad tisular relacionado con temperaturas extremas caracterizado por mucosa nasofaríngeas.

Aparato reproductor masculino

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Parte externa: ·        Escroto o bolsa escrotal: Sistema de refrigeración para la formación de espermatozoides. ·        Pene: Es el órgano copulatorio, capaz de llevar los espermatozoides hasta la vagina de la mujer. Parte interna: ·        Uretra: Canal que conduce la orina fuera de la vejiga, también conduce los espermatozoides. ·        Cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso: Estos órganos le confieren la capacidad de erección la cual le permite penetrar en el interior de la vagina y depositar en ella el semen. ·        Prepucio: Es un repliegue que recubre el glande. ·        Glande: Parte terminal del pene. ·        Testículos: Dos órganos de 5cm. Aproximadamente cada uno.

El sistema reproductor femenino está compuesto por Órganos internos

• Ovarios: son los órganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamaño variado según la cavidad, y la edad; a diferencia de los testículos, están situados en la cavidad abdominal.
• trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el útero y tienen como función llevar el óvulo hasta él para que se produzca la fecundación. embarazo ectópico. El orificio de apertura de la trompa al útero se llama ostium tubárico.
• Útero: órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto. La pared interior del útero es el endometrio, el cual presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos
• Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los espermatozoides. Su función es recibir el pene durante el coito y dar salida al bebé

• Órganos externos

Clítoris: Órgano eréctil y altamente erógeno de la mujer y se considera homólogo al pene masculino, concretamente al glande

Labios: En número de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues de piel salientes, de tamaño variables, constituidas por glándulas sebáceas y sudoríparas e inervado

Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la sínfisis púbica, cubierto de vello púbico y provista de glándulas sebáceas y }

ORIENTACION PRECONCEPCIONAL

                                   ORIENTACION PRECONCEPCIONAL

Hacer una consulta preconcepcional, es una decisión que debe ser parte de un proyecto de vida de la mujer que desea ser madre.  Concebir un hijo requiere un gran compromiso por parte de sus procreadores,  solo  el  5% de las mujeres  en el mundo hacen este tipo de consulta y  no debería continuar  el paradigma de los embarazos, ni deseados ni planeados que puede  ser más del 50%  de los embarazos en países  en vía  de  desarrollo y más  cuando  se trata de mujeres  adolescentes.

En líneas sucesivas el lector encontrará una serie de consejos preconcepcionales para tal fin:”un  adecuado planteamiento  de un  buen  embarazo, un buen control prenatal  y un excelente  resultado postnatal, un bebe sano”.

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

                               ENFERMERIA MATERNO INFANTIL( EMI)

De manera general es un cubículo donde se encuentra   una enfermera la cual realiza diferentes actividades brindando atención al paciente de manera individual, explorándolo y analizándolo. Afuera del cubículo se encuentra una asistenete de la enfermera la cual recoje tarjetas de citas y le avisa a la enfermera sobre los pacientes
El objetivo de la enfermera es educar a las mujeres embarazadas a sobre su estado fisiológico dándole consejos y recomendaciones para que esta etapa de su vida sea grata sin ningúna anomalía tanto para ella como el feto y evitar complicaciones en la hora del parto y de igual manera trabaja con niños llevando su control de peso, talla, vacunas entre muchas actividades mas.
Las actividades mas sobresalientes o comunes   que se realizan son:
• Platicas
-lactancia materna
-tecnicas de amamantar
-metodos de planificación familiar
-cuidados del recién nacido
- o cualquier tema acorde a necesidad del paciente
• Tamiz
• Inventario de vacunas(cuantas hay, lote,caducidad,folio)
• Somatometria en niños y adultos
• Repartir sueros, cepillos de dientes, y albendazol
• Censar las vacunas aplicadas
• Examen de la vista
• Aplicación de flour
• Pedir análisis
• Maniobras de leopold
• Toma de T/A
• Vacunacion
• Llevar control prenatal:
-fondo uterino
-frecuencia cardiaca del feto
-semanas de gestación
-somatometria

Descripción del cubículo
• Cuenta con una camilla donde se le brinda atención a las mujeres embarazadas explorando su fondo uterino, maniobras de leopold, escuchar frecuencia fetal.
• Bascula para medir y pesar niños y embarazadas y llevarles un control de aumento y baja de peso y talla.
• Cinta para medir la cintura.
• Un escritorio donde se realizan los censos , llenar documentos,   expedir recetas, revisar exámenes de laboratorio, se encuentran los folletos, una computadora para capturar datos de los pacientes, libros de guía, preservativos

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

METODOS ANTICONSEPTIVOS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CÁNCER DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA.El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, políticas, estrategias y criterios de operación para la prevención, detección y tratamiento del cáncer del cuello del útero y de la mama.

Prevención secundaria.
 Cáncer del cuello del útero.
El estudio citológico de papanicolaou debe ser el método de elección para la prevención y detección oportuna del cáncer del cuello del útero.
La detección temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cáncer invasor.
La frecuencia con la que debe realizarse la detección citológica a partir del inicio de relaciones sexuales es anual.

* Medidas de control
Cáncer del Cuello del Utero.
El control del cáncer del cuello del útero, debe comprender la identificación, atención, tratamiento y seguimiento de la paciente, la notificación y el registro del caso.
La identificación de la paciente con cáncer del cuello del útero, requiere los siguientes estudios:
- Resultado citológico positivo a cáncer
- Estudio colposcópico positivo
- Estudio histopatológico positivo para tumor maligno
El resultado del estudio citológico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera:
- Negativo a cáncer
- Negativo con proceso inflamatorio
- Imagen de infección viral (IVPH)
- Displasia leve
- Displasia moderada
- Displasia grave
- Positivo a cáncer
- In situ
- Microinvasor
- Invasor
- Adenocarcinoma (endocervical y endometrial)
- Maligno no especificado
- Inadecuada para diagnóstico
El resultado colposcópico debe describir las lesiones y notificarse como sigue:
- Sin alteraciones
- Alteraciones inflamatorias
- IVPH
- NIC
- Neoplasia Invasora
- Otros (pólipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)
El resultado histopatológico debe ser informado de la siguiente manera:
Tejido de cérvix normal
- Cervicitis aguda o crónica
- Infección Viral (Herpes, IVPH)
- Displasia leve (NIC 1)
- Displasia moderada (NIC 2)
- Displasia grave (NIC 3)
- Cáncer In situ (NIC 3)
- Microinvasor
- Invasor
- Adenocarcinoma (endocervical o endometrial)
- Sarcomas y otros tumores
- Maligno no especificado
- Insuficiente para diagnóstico Es necesario que el seguimiento, control y tratamiento del cáncer del cuello del útero, se lleve a cabo de acuerdo al resultado del estudio citológico.
 Las pacientes con diagnóstico citológico negativo a cáncer deben citarse al año para estudio de control.

        

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

Prevención primaria

La prevención primaria del cáncer de mama se debe realizar mediante la información, orientación y educación a toda la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud.

Prevención secundaria

 La prevención secundaria del cáncer de la mama se debe efectuar mediante la autoexploración, el examen clínico y la mastografía. Una vez detectada la lesión a través de estos procedimientos, se procede al diagnóstico confirmatorio y al tratamiento adecuado de manera oportuna y con calidad de acuerdo con los criterios que marca la presente norma.

Prevención terciaria

 La prevención terciaria del cáncer de mama se debe realizar en los casos necesarios mediante la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia, según lo ameriten.

 Tratamiento

 Las decisiones terapéuticas del cáncer de la mama se deben formular de acuerdo con las categorías del sistema de clasificación, condiciones generales de salud de la paciente, etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente, considerando la voluntad y libre decisión de la paciente.

 Consideraciones generales

Se debe contar con el consentimiento firmado de la paciente previa información completa, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clínico.

Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son:

 Cirugía,

Radioterapia,

 Quimioterapia, y

 Hormonoterapia.

Control de calidad:

 Para evaluar la calidad del diagnóstico temprano de cáncer mamario se deben considerar todas las etapas del proceso de detección del mismo.

 Para favorecer un control de calidad adecuado, se establecen dos mecanismos:

 El control interno, y

El control externo.

 Los procedimientos para los controles de calidad interno y externo deben ser homogéneos en todas las instituciones del Sector Público.

El control de calidad interno debe ser aleatorio, sistemático y estandarizado; debe incluir la toma de mastografías, la correlación histopatológica y el monitoreo del personal técnico.

 Cada institución debe realizar visitas periódicas de supervisión por un grupo de expertos que verifica el desarrollo y calidad del control interno, evalúa anualmente las acciones, asesora al personal e informa a toda la estructura de salud.

 Es necesario que cada institución haga un registro de seguimiento de todos los casos recibidos, al igual que los tratamientos instituidos.

 Debe registrarse el número de lesiones residuales y el de casos de cáncer invasor después del tratamiento conservador.

Vigilancia epidemiológica:

La Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de Mama se deriva SINAVE, que cumple con las diosiciones del CONAVE, y cuenta con el consenso de las instituciones que lo conforman.

Requieren ser objeto de estudio epidemiológico los casos reportados como probables y confirmados de cáncer de mama.

El estudio epidemiológico del cáncer de mama implica el llenado de formatos relacionados con las etapas de detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento clínico y evaluación. Las fuentes de información parten de los sistemas ordinarios y de los formatos específicos.

 Son motivo de registro nominal los casos nuevos, probables y confirmados, independientemente de la etapa clínica.

La vigilancia epidemiológica de la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama, se debe realizar conforme a la NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.

                              PATERNIDAD RESPONSABLE



Es asumir ser padre o madre .Este debe ser un proceso conciente y responsable , lo que implica velar por el desarrollo integral de los hijos:; proporcionarles cuidados de la salud, formacion ,educacion y afecto, de modo que los  hijos se integren a la sociedad como adultos sanos.
Es una actitud de compromiso profundo asumido por la pareja ,referida a su capacidad de transmitir la vida a otros ser  y de entender que el desarrollo del hijo es un tarea comun de padre y madre .

Los padres a formar una familia deben de considera:
*Hay que suministrar a los hijos los medios materiales que sean necesarios.

              FACTOES DE RIESGO EN LA SALUD REPRODUCTIVA


Para manejar la nocion reproductiva han puesto el riesgo reproductivo como un indicador de necesidad que permite identificar aquellas mujeres ,familias y poblaciones vunerables ,es decir con mayor probabilidad de sufrir durant6e el proceso de reproduccion .
Los factores de riesgo pueden ser causas o señales ,pero son observables y se les puede identificar.Prevenir el riesgo reproductivo supone considerar desde la etapa preconcepcional.

FACTORES DE RIESGO:
Generales:Anafabetismo,Pobreza,Vivir alejados del area urbana.
Universales:Edad riesgo en mujeres de 18 y + de 35 años ,Mala historia obstetrica.antecedentes de abortos,partos dociles ,2 o mas cesarias,hijos nacios muertos,o toxemia.
OTRAS CAUSAS: insuficiencia cardiaca , hipotension cronica, diabetes , 2 o mas cesarias.

ORIENTACION PRENUPCIAL

                                                    ORIENTACION PRENUPCIAL
Es la ayuda a las parejas que decean formar una familia y les hablan de :

*De la equidad de genero : este es muy importante ya que el hombre como la mujer somos iguales y en una sociedad de equidad no hay nada plasmado que diga que la mujer esta destinada a ser ciertas tareas y el hombre igual.
*La toma de deciciones:Esta es muy importante ya que la pareja tiene   que tomar deciciones como pareja y no individual sobre todo si afecta la relacion.
*Repeticion de patrones:Ya que cada uno tiene su historia familiar es importante que no se repitan patrones sobre todo si afectan a la pareja.
*Planificacion familiar :Aqui te informan sobre cuantos hijos quieres tener en que momento ,si cuentas con los recursos necesarios para mantenerlos etc, tambien te hablan sobre metodos anticonseptivos y de las enfermedades de transmision sexual.

NORMA OFICIAL MEXICANA 005 -SSA2-1993

                   

NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar
El campo de aplicación de esta Norma lo constituyen los servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público, social y privado, y regula requisitos para la organización, prestación de servicios y desarrollo de todas las actividades que constituyen los servicios de planificación familiar.

Los servicios de información, orientación, consejería, selección, prescripción y aplicación de anticonceptivos, identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así como de prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil, constituyen un conjunto de acciones, cuyo propósito es contribuir al logro del estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la sexualidad, así como al bienestar de la población.

                                                        

                                                         Métodos anticonceptivos

Métodos hormonales :

Los anticonceptivos hormonales  son métodos temporales y se dividen en dos grupos:

- Los combinados de estrógeno y progestina, y

- Los que contienen sólo progestina.

Forma de administración:

- Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En este caso debe usarse simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días de la administración del método.

Métodos  inyectables:

Los anticonceptivos  inyectables se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea.

- La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación. También puede iniciarse en cualquier momento, si se está razonablemente seguro de que la usuaria no está embarazada. Si el método se inicia después del quinto día del ciclo menstrual debe usarse simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días después de la inyección. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/- 3 días, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.

Metodos tempotales:

Dispositivo intrauterino

Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.

 Duración de la protección anticonceptiva

La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duración de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho años y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres años, respectivamente.

Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un espermicida (Nonoxinol-9). El condón o preservativo es el único método que contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.

Metodos permanentes:

Oclusión tubaria bilateral

 Descripción

Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilización.

Vasectomía

 Descripción

Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.

Métodos naturales :

Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.Como resultado de la observación continua durante un año, la pareja puede estimar el principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales.

- Método de la temperatura.Este método depende de un solo signo, la elevación de la temperatura corporal basal. La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medición de su temperatura todas las mañanas,

- Método del moco cervical o de Billings.Para practicar este método, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad.

- Método sintotérmico.Este método es denominado así porque combina varios síntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y cálculo numérico para determinar el periodo fértil de la mujer

Estos métodos pueden aplicarse en parejas en edad fértil, con vida sexual activa, que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un método de mayor efectividad por cualquier causa.

NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA-1992

                                         NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA-1992
                                                          (NOM-007-SSA-1992)

La norma 007-ssa-1992 nos habla sobre la atencion a la mujer durante el embarazo ,parto  y el puerperio .

Los riesgos para la salud de la madre y el niño puden ser prevenidos ,detectados y tratados mediante la aplicacion para la atencion .Las acciones de salud pueden ser mejores si la mdre recibe orientacion adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma.

EDAD GESTACIONAL:Duracion del embarazo desde el primer dia de la ultima mestruacion normal hasta el nacimiento.

EMBARAZO NORMAL:Es el estado fisiologico de la mujer que se inicia con la fecundacion y termina con el parto y el nacimiento del bebe.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO:Es aquel  en el que se tiene la certeza y la probabilidad de estados patologicos o condiciones anormales con la gestion y el parto.

                                            ATENCION DEL EMBARAZO
El control prenatal debe estar dirigido a la detencion y control de factores de riesgo tales como:anemia,preeclampsia, infecciones cervicouterinas e infecciones urinarias ,complicaciones hemorragicas ,retraso del crecimiento intrauterino y otras patologia.

La unidad de salud  debe promover que la mujer reciba como minimo 5 consultas prenatales iniciando las primeras 12 semanas de gestacion:

1-consulta      primeras 12 semanas
2-consulta      entre las 22 -24 semanas
3-consulta       entre las 27 -29 semanas
4-consulta       entre las 33-35 semanas
5-consulta       entre las 38-40 semanas

                                         ATENCION DEL PARTO
Toda unidad medica con atencion obstetrica debe tener  procedimientos para la atencion del parto con condiciones normals.A toda mujer qu ingrse a atencion obstrica ,se le elabora , en su caso ,el expediente clinico , la historia clinica asi como el partograma.